RAID 2-2020

4 RAID nr 2 2020 Sårläkning på en högre nivå Dylan Gorvy, klinikchef kirurgi vid Mälaren Hästklinik, har tagit sårbehandlingtill enhögrenivå. Underfleraårs tidharhanutveck- lat ett koncept för sårbehandling somgör att även demest kom- plexa sår kan läkas under rimlig tid och få hästar tillbaka i arbete inom så kort tid som fyra veckor efter omfattande sårskador. Dylan anser att vi måste ändra konceptet för vad somanses vara en lyckad sårläkning. TEXT VIKTORIAHJÄRTENFALK FOTO DYLANGORVY V ad innebär egentligen lyckad sårläkning? Innebär det att häs- ten slipper onödig smärta, slip- per stå i en liten paddock under lång tid och får komma tillbaka i arbete snabbt? I så fall måste vi lyfta sårbehandling till en helt ny nivå. Vi måste släppa myten om att ett sår inte kan sys ihop bara för att det ärmer än x antal timmar sedan sårskadan skedde, för att såret är kraftigt nedsmut- sat eller att det finns en pågående infek- tion. Vi måste också sy ihop sår som sit- ter på svåra ställen, exempelvis på en has eller över senor. Primärsuturering, vilket innebär att såret görs rent och sys ihop oavsett hur gammalt det är, hur smutsigt det är och om det sitter på ett problematiskt ställe, är alltid att föredra. Det minskar risken för infektion och ger överlägset kosme- tiskt och funktionellt resultat. Sekun- därläkning, framförallt när det gäller sår nedanför has/karpus, innebär ofta att man får problemmed svallkött och lång- sam epitelisering vilket ger sämre resul- tat då det tar längre tid för såret att läka, huden blir tunnare och känslig för nya skador. Epitel som växer över ett sår är endast några celllager tjockt vilket gör den nya huden skör. På Mälaren Hästklinik (mars 2017 till december 2019) opererades 432 sårska- dor under narkos. Vid 98 fall användes den teknik som beskrivs i denna artikel. duglig vävnad med stor precision. Smuts, bakterier och död vävnad sugs samtidigt ut till en avledande slang. Just effektivite- ten med detta system gör att narkostiden kan kortas ned, vilket är kritiskt vid nar- kos på häst. Andra pelaren – avlasta suturlinjen under läkningen Det kan många gånger vara svårt att få ihop sårkanterna, speciellt på ett gammalt sår, eftersomdet blir kontraktion i huden över området. Det finns också en risk att ett sår kan brista efter suturering. För att avlasta suturlinjen och undvika att såret brister använder Dylan ett system som kallas för Tension Tile System (TTS). Av de 98 såren läkte 73 (74 procent) väl och såret höll ihop perfekt (suturlinjen håller ihop helt). 55 procent av hästarna var tillbaka i arbete inom fyra veckor och ytterligare 40 procent inom åtta veckor. Hur lyckad läkningen blev hade inget samband med var såret satt, hur djupt det var eller hur lång tid efter skadanman sydde ihop såret. Den teknik som Dylan arbetat fram kallar han för ”Holy Trinity of Primary IntentionWoundHealing”. Den vilar på följande tre pelare: 1. Meticulous Debridement - grundlig debridering 2. TensionRelease – avlasta suturlinjen under läkningen 3. Immobilisation – immobilisering Första pelaren – grundlig debridering Grundlig rengöring och att ta bort död vävnad är a och o för att såret ska läka. Tra- ditionellt har man gjort rent genom att skrapa bort död och smutsig vävnad med skalpell samt sköljt noga med koksalt. Denna metod är överlag tidskrävande och ineffektiv. Ettmer effektivt sätt att rengöra sårområdet är att användaVersajetHydro- surgery System. Det består av ett hand- stycke (styrt med en fotpedal) som spolar enhögtrycksstrålemed sterilt koksalt sam- tidigt somden skär och avlägsnar icke-livs- TEMA SÅRVÅRD